SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PÚBLICA
Texto Único Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo N° 021-2019-JUS
(*) Campos obligatorios.
I. FUNCIONARIO/A RESPONSABLE DE ATENDER LAS SOLICITUDES DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA:
(A ser completado por la entidad)
II. REQUISITOS OBLIGATORIOS DE LA SOLICITUD
DATOS DE EL/LA SOLICITANTE
1. DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN/RUC
(*)
2. NOMBRES Y APELLIDOS/RAZÓN SOCIAL
(*)
3. DOMICILIO (PRECISAR AV/CALLE/JR/PSJ - N°/DPTO./INT – URBANIZACION – DISTRITO – PROVINCIA – DEPARTAMENTO - PAÍS)
(*)
INFORMACIÓN SOLICITADA
4. PEDIDO CONCRETO Y PRECISO DE INFORMACIÓN
(*)
FORMA O MEDIO DE ENTREGA
5. FORMA O MEDIO PARA LA ENTREGA DE INFORMACIÓN (SI NO SE INDICA, SE ENTREGA A TRAVÉS DE COPIAS SIMPLES, REGULADAS EN EL DECRETO SUPREMO N° 164-2020-PCM, QUE APRUEBA EL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO ESTANDARIZADO DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA)
(*)
COPIA SIMPLE
CD
CORREO ELECTRÓNICO
APLICACIONES MÓVILES DE MENSAJERÍA INSTANTÁNEA
OTRO
III. REQUISITOS OPCIONALES DE LA SOLICITUD
6. DEPENDENCIA QUE POSEE LA INFORMACIÓN (O CUALQUIER OTRO DATO QUE PROPICIE SU LOCALIZACIÓN O FACILITE SU BÚSQUEDA)
(*)
7. TELÉFONO DE EL/LA SOLICITANTE
(*)
8. CORREO ELECTRÓNICO
(*)
9. SEXO
10. EDAD
(*)
11. AUTOIDENTIFICACION ÉTNICA
12. DISCAPACIDAD
13. LENGUA MATERNA
(*)
14. ÁREA GEOGRÁFICA DE PROCEDENCIA
IV. MODALIDAD DE NOTIFICACIÓN (marcar modalidad elegida para notificación)
A) POR CORREO ELECTRÓNICO (no olvidar consignar su correo)
B) APLICACIONES MÓVILES DE MENSAJERÍA INSTANTÁNEA (no olvidar consignar su teléfono)
C) A DOMICILIO (no olvidar consignar el domicilio)
D) OTRO (indicar el medio de notificación)
Observaciones
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